集医保字〔2025〕8号

　　2024年，集安市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，严格按照市委、市政府部署安排，聚焦目标要求，大力推进医疗保障领域法治建设，现将工作情况报告如下： 

　　一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效 

　　（一）深入学习习近平法治思想。集安市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想。局党组高度重视法治工作，2024年开展集中学习习近平法治思想研讨活动1次，进一步明确要将习近平法治思想贯彻落实到法治政府建设的各方面、全过程。 

　　（二）依法履责，切实保障和改善民生。一是持续巩固职工医保门诊共济保障机制，做好政策宣传解读和舆情管理工作，加强政策引导，及时回应百姓关注的医保问题；二是优化落实生育医疗保障有关政策，将取卵术、人工授精等8项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销，调整女职工住院分娩100%报销等政策；三是强化医保基金监管。制定印发《2024年度医保基金监管监督检查的通知》《2024年度医保基金监管监督检查实施细则》，明确监管对象和监管重点，在全统筹区同步开展各项监管工作任务。采取日常监管、飞行检查、专项行动和典型案例曝光等方式，依托智能监控数据筛查比对和审核功能，实现对统筹区内所有定点医药机构医疗保障基金使用现场检查全覆盖；四是强化医疗服务价格管理。按照通化市医保局制定的医疗服务价格文件，督促医疗机构调整医疗服务价格6次。 

　　（三）丰富普法形式，注重提升宣传质效。一是结合医保工作实际，开展医保基金监管集中宣传月活动，不断增强两定医药机构和广大参保人的法治意识。二是扎实开展各项医疗保障宣传活动，通过“线上 + 线下”全方位、多角度地对医保问题和政策进行详细解答及宣传。三是对辖区内二级定点医疗机构开展全覆盖医保政策宣讲，各医院累计参训人数超500人 。 

　　（四）优化政务服务，深化“放管服”改革。一是全力推进服务事项下沉，积极打造“15分钟医保服务圈”，在乡镇、街道设立 “医保服务站” 15个，村（社区）设立“医保服务点”140个。二是全面落实医保领域“高效办成一件事”。围绕“新生儿出生一件事”“退休一件事”“企业开办、变更、注销一件事”等8件具体事项，强化联办机制实现跨部门数据共享，简化业务流程、缩减办理时限，最大程度利企便民。三是不断加强智慧医保建设，持续提升医保码激活率和结算率，组织23家定点医疗机构和60家定点零售药店完成药品追溯码信息采集接口接入，10家试点药店发放人脸识别设备，实现刷脸购药，刷脸激活医保电子凭证，为群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。 

　　二、加强组织领导，推动压实第一责任人职责 

　　局党组高度重视法治工作，将法治建设纳入党组重要议事日程，与重要业务工作同计划、同部署、同检查、同考核。切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，全面部署安排局系统法治工作，形成法治工作“一把手”亲自抓、分管领导具体抓，全员积极参与的工作格局。严格按照我市法治建设工作的总体部署和要求，定期研究落实法治建设工作的各项举措，积极分析解决工作中出现的新情况、新问题，全面提升我市医保系统法治建设水平。 

　　三、2024年度推进法治政府建设方面存在的不足 

　　一是普法宣传形式较为单一，因医保业务工作相对繁重，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。二是依法行政能力有待提高，受限于法律专业人才的缺乏，加上欺诈骗保行为更加隐蔽、手段更加多样，现行监管规则与DIP支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。 

　　四、2025年工作安排 

　　一是强化思想理论武装，深入贯彻落实习近平法治思想，善于运用法治思维和法治方式防范化解风险、维护安全稳定，提升人民群众参保幸福感、获得感、安全感。 

　　二是持续推动法治教育，制订培训计划，有针对性地提高医保系统行政执法人员行政执法能力和水平，组织开展医保基金监管行政执法业务培训，同时通过开展多种形式的检查，以查带训的方式提高基金监管人员行政执法能力。 

　　三是推进医保法治宣传教育，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，在“谁执法谁普法”责任制的指引下，秉持着“法治医保护航民生健康生活”的理念，继续扎实开展一系列宣传教育活动。通过强化组织架构、深化内部普法教育、拓展社会普法宣传等多方面举措，不断提高医保系统的法治化水平，增强公众的法治意识，确保医保政策的有效落地与执行。 

　　集安市医疗保障局 

　　2025年2月17日